岐大夫的悬壶故事第2章 古稀阿婆的心窍复明记

2024年清明春雨如丝。

我在“岐仁堂”医馆研磨时玻璃门被推开一位中年男子背着母亲匆匆进来肩头的冲锋衣还滴着水。

“岐大夫快看看我妈！”他小心翼翼放下老人只见阿婆满头银发双目浑浊如蒙薄纱双腿肿胀透亮膝盖鼓得发亮任人呼唤都只是呆滞垂涎。

一、迷雾中的脏腑对话 “阿婆这病多久了？”我轻按老人寸口脉指下触感虚软如绵右关脉尤其无力舌苔白腻厚浊舌下络脉紫黑如瘀结的紫葡萄。

“三年前开始忘事现在连我都不认得了”男子红着眼眶“前几日腿突然肿得下不了地扶她起身时脚尖总像踩不住地乱颤。

” 诊室内静得能听见雨声。

我望着老人浮肿的双腿忽然想起《灵枢·本神》中“脾藏意肾藏志”的论述——七旬老人肾气渐衰犹如枯井无源脾土失于温养则运化失职水谷不化精微反成痰湿。

痰湿如泥潭淤积下注则双腿肿胀重着上蒙则心窍闭塞、神明失聪正如《内经》所言“清阳出上窍浊阴出下窍”今浊阴逆上清阳不升才致神识昏蒙。

再看她下肢拘挛难立《金匮要略》云“脾主四肢”脾虚则肌肉失养如败絮痰湿瘀阻经络则气血难达四末恰似藤蔓缠树根脉不通。

此乃本虚标实之证虚在脾肾实在痰瘀需层层破局。

二、破局的“三阶云梯”疗法 当夜我对着《本草纲目》中胆南星与石菖蒲的记载沉思。

治痰蒙心窍需“苦辛通降”但老人虚象明显须仿“提壶揭盖”之法分阶而治： 一阶：清窍涤痰开启云雾 取胆南星6g（《本草纲目》谓其“治风痰、除烦懑”）其性苦凉善化顽痰热结如河道清淤船先破心窍痰浊之胶结；配石菖蒲9g（《神农本草经》载其“开心孔通九窍”）其芳香之气可通利诸窍好比用竹帚轻扫心窗尘埃。

二药合用如拨云见日先开清阳上升之路。

二阶：交通心肾稳固根本 老人脉虚舌淡乃心肾两虚之象。

以人参6g（《本经》“补五脏安精神”）大补元气如为心宫加固梁柱；远志3g（《本草汇言》“通心肾镇惊悸”）形如细索能穿通心肾隧道使肾水上升济心火；龟板胶3g（烊化《本草纲目》“补心肾滋阴养血”）填补肾精如往枯井注清泉；龙骨15g（先煎《本经》“镇心神固精气”）重镇安神使浮越之心火归位四药合璧犹架“心肾鹊桥”使水火既济。

三阶：活血化瘀通利脉络 舌下络脉紫黑提示脑络瘀阻。

取桃仁3g、红花3g（《本草经疏》谓其“破血滞行血闭”）二药如双刃小刀切开痰瘀互结之络；少佐麝香0.1g（《本草纲目》“通诸窍开经络”）其香窜之性可引药直达病所如先锋向导引领队伍穿越迷障。

恐攻伐伤正加茯苓9g健脾渗湿生姜3片温中和胃如筑堤固坝防清淤时伤及本源。

三、药罐里的辰时玄机 煎药时我特选紫石英30g（《本经》“温肾暖宫镇心安神”）先煎取汁以其温阳之性为药方奠定根基。

待诸药煎成嘱家属于辰时（7-9点）喂服——此时胃经当令阳气升发借胃气之动力可使药力乘势上达脑窍犹如春日扬帆顺风顺水。

四、三剂汤药的神奇蜕变 第三日清晨男子推开门时满脸惊喜：“昨夜母亲突然喊我‘阿林’这是我的乳名啊！”老人靠在床头眼神较前清亮腿肿已消大半竟能抬手轻握儿子指尖。

诊其脉右关渐起谷气舌苔白腻减褪。

我知痰浊已化三分遂于原方去麝香加当归6g养血和络改攻为补。

第七日老人由轮椅推至医馆竟能伸手触碰诊台上的《黄帝内经》书脊手指缓缓摩挲书页。

儿子哽咽道：“今早给她梳头她忽然念了句‘小燕子穿花衣’——这是早年哄孙子的童谣！”观其舌质转淡红舌下络脉紫黑渐退我心下了然遂以六君子汤加减善后健脾补肾以固其本。

月余后我路过社区花园见老人在长廊下晒太阳曾孙在旁玩积木她竟能用拐杖轻轻拨弄木块嘴角含着笑意。

此景恰应《内经》“治病必求于本”之训——老人之疾非独脑窍之病乃脾肾亏虚、痰瘀阻络之整体失衡。

今以“清窍-固本-通络”三阶疗法拨正脏腑气机如理乱丝次第而治方使神明复归筋骨得养。

（注：文中剂量为故事演绎实际需中医师辨证；麝香孕妇忌用老年人用量宜轻遵循“衰其大半而止”原则。

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