神医闯关中第二小节深夜急诊慧眼辨症于细微处察见真章

--- 孙小军离开后住院部陷入了更深沉的寂静。

时间仿佛被拉长每一分每一秒都带着沉甸甸的分量。

陈墨并未枯坐等待他再次仔细梳理了所有重症患者的病历将可能出现的紧急情况及应对预案在脑中反复推演。

同时他保持着高度的警觉如同夜栖的猎鹰任何风吹草动都逃不过他的感知。

他知道孙小军留下的“空档”绝不会平静。

墙上时钟的指针悄然滑过午夜十二点。

就在这万籁俱寂之时护士站的呼叫铃突然急促地响了起来打破了夜的宁静。

紧接着内线电话的指示灯亮起传来值班护士小林略带紧张的声音： “陈医生急诊科刚刚转来一位急性腹痛患者男性45岁疼痛剧烈请您立刻到三号处置室查看！” 来了！ 陈墨心中凛然但动作没有丝毫迟疑。

“收到我马上到。

”他沉稳地应道迅速起身拿起听诊器、血压计和手电筒快步走向处置室。

他一边走一边在心中默念祖父的教诲：“临证如临敌未诊先察情未脉先观色。

” 推开处置室的门只见一位中年男子蜷缩在检查床上面色苍白额头上布满细密的冷汗双手死死地按着右下腹口中不时发出痛苦的呻吟。

一位家属（看似是他的妻子）焦急地站在一旁手足无措。

急诊科送来的初步病历简单写着：“转移性右下腹痛？疑似急性阑尾炎？请外科会诊前先由值班中医师评估。

” “医生医生您快看看他！他肚子疼得厉害晚上吃的东西都吐了！”家属看到陈墨如同抓住了救命稻草连忙说道。

“别急我先看看。

”陈墨的声音温和而镇定带着一种能安抚人心的力量。

他先是快步走到患者床边并未立刻触碰而是先进行细致的望诊。

患者虽然面色苍白但并非那种脏器穿孔或大出血导致的死灰色。

他的姿态是典型的保护性蜷缩眉头紧锁嘴唇颜色稍暗。

陈墨注意到一个细节患者虽然疼痛剧烈但眼神尚清并无神识昏糊的迹象。

“先生能告诉我哪里最痛吗？”陈墨俯下身轻声询问。

患者艰难地抬手指了指右下腹麦克伯尼点区域声音虚弱：“这…这里像有根棍子在搅一样…” “疼痛是怎么开始的？什么时候开始的？” “晚…晚饭后大概七八点先是胃那里有点胀痛没在意…后来后来就慢慢跑到右边来了越来越疼…”患者断断续续地描述。

陈墨一边听一边示意护士小林测量生命体征。

他注意到患者描述的是典型的“转移性右下腹痛”这确实是急性阑尾炎的常见特征。

但他并未急于下结论。

“麻烦您松开手让我检查一下好吗？”陈墨温和而坚定地对患者说。

患者犹豫了一下缓缓移开了紧按腹部的手。

陈墨并未直接用力按压痛处而是先用手背轻轻感知患者腹部的皮肤温度——触手微凉并非热毒炽盛应有的灼热感。

然后他用手掌轻轻按在患者的腹部从远离痛处的左上腹开始由浅入深仔细触诊。

“这里感觉怎么样？” “没…没事。

” “这里呢？” “有点胀…” 当他轻柔地触到右下腹时患者立刻肌肉紧绷发出了压抑的痛呼。

陈墨手法极其轻柔仔细体会着指下的感觉。

腹壁确实紧张有明确的压痛但反跳痛（当抬手时产生的疼痛）并不像典型化脓性阑尾炎那样剧烈拒按。

他尝试让患者左侧卧位检查其腰大肌和闭孔肌是否有牵拉痛体征亦不十分典型。

“伸出舌头我看看。

”陈墨说道。

患者依言伸出舌头。

只见舌质暗红边缘可见细微的紫色瘀点舌苔薄白但略显腻滑。

这时小林护士报出了生命体征：“血压125/80mmHg心率92次/分体温37.8℃呼吸稍促。

” 体温只是低热心率稍快但与疼痛程度相符血压稳定。

这些指标与一个可能面临穿孔风险的急性阑尾炎患者相比似乎又显得“温和”了一些。

“麻烦我需要诊脉。

”陈墨拿出脉枕。

患者配合地伸出手腕。

陈墨凝神静气将食指、中指、无名指轻轻搭在患者的腕部桡动脉处。

指下传来的是弦涩的脉象如同按压在绷紧的琴弦上且流动不畅时有阻滞之感。

这与患者舌质暗紫、疼痛如刺（患者自述如棍子搅动）的表现高度吻合。

至此一幅不同于单纯肠痈（中医对阑尾炎等的称呼）的病理图景在陈墨脑海中逐渐清晰起来： · 病史与症状： 饭后起病先有胃脘胀痛（病位在气）后转移至右下腹固定刺痛（病位在血）疼痛性质为刺疼、绞痛（血瘀特征）。

· 体征： 虽有压痛、肌紧张但反跳痛不剧烈体温不高说明热毒壅盛、血肉腐败之象不显。

· 舌脉： 舌质暗红有瘀点苔白腻脉弦涩。

这是非常典型的气机郁滞、血行不畅（气滞血瘀）之象。

弦脉主痛、主气郁涩脉主血瘀舌象更是佐证。

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