外科教父第44章 两颗螺钉惹的祸

大家都没听过这个病包括宋子墨和金博士。

金博士投来诧异的目光心想这小子看书比我老金看得还多。

原以为他是个手术匠没想到理论也这么扎实。

自己一天没有任何应酬业余时间基本上看书中文的英文的骨科专着被看了个遍论文那是天天刷新跟踪国际前沿也没听说过这个病。

他琢磨杨平的话确实有点道理。

有金属内植物的多少会释放金属离子这些离子被血液循环送到各个关节内如果滑膜对它们过敏很容易产生炎症反应理论上完全有可能。

宋子墨用肘尖轻轻的碰一下旁边的杨平：“师兄就是师兄这么绝的病都被你想到了你在哪知道这个病的?” “忘记了听别人说过。

”杨平轻描淡写。

韩主任点点头：“嗯能够提出这个诊断说明平时看书学习涉猎范围比较广你再具体谈谈。

” 杨平说：“这个病人4年前有过腕舟骨骨折手术史使用了两颗金属的微型埋头螺钉这两颗螺钉一直没有取。

发病部位比较符合推断首先是左侧腕关节再是其它关节。

左腕关节的滑膜炎考虑为金属离子直接释放引起所以发生较早而其它关节是金属离子血行散播引起自然时间上要滞后一些。

另外在时间上也符合推断多个关节的肿痛都是这次手术以后出现的。

我目前只是推测没有充分证据。

可以尝试把那两颗螺钉给取掉看症状会不会逐渐减轻。

” “杨医生这个意见我同意把那两颗螺钉取掉。

即使不是也不会给患者带来什么不良影响。

”田园的意见中规中矩。

“还有这么多小伙子怎么没一个说话。

”韩主任说。

平时讨论从低年资医生开始逐渐升级最后韩主任总结。

但是今天这病例太罕见了人家都下了“疑难杂症”的诊断这是被弄得多么灰头灰脸才狠心下这个诊断让全国的医生瞠目结舌。

刚才大家一声不吭嘴巴撬都撬不开被杨平这么一说大家思路打开了虽然谁也没听过这个病但是杨师兄说是那就是这个病了剩下的就看怎么来验证推断了。

“嗯同意师兄不杨医生的意见。

”方炎说。

小五也点点头：“同意这个意见好像也想不出其它的了。

” 张林举手说起话来故作老沉：“我有个不成熟的想法这些金属离子让它自己代谢太慢了是不是可以使用金属离子的螯合剂加快清除金属离子这样症状就可以快速缓解。

” 韩主任表扬张林：“很有想法大家有什么想法都提出来大胆假设小心求证。

” 张林被表扬立刻精神抖擞就像突然长高了几分。

宋子墨说：“可以做关节穿刺抽关节液去检测一下金属离子看是否能够检测出来如果能够检测出金属离子看与内植物螺钉的成分是不是一致。

” 宋子墨还是宋子墨虽然大师兄的位置硬生生地被杨平给顺走了但是二师兄的位置好像没谁能够动摇。

“嗯这个思路很好关节液穿刺抽液找金属离子这个对检验科来说不难实在不行可以找医大的实验室做。

”金博士赞许他对宋子墨一直看好。

“就算存在金属离子也不一定就证明是它引起的。

”田园说。

讨论开始升级欧阳主任说：“我们临床首先解决实际问题取掉螺钉观察后续症状会不会逐渐缓解。

诊断性治疗临床是许可的何况这对病人有益无害。

至于其它的可以再慢慢研究这个确实罕见可以作为一个课题来研究。

” 欧阳主任其实蛮帅气的背挺得笔直像军人站军姿时的背头发黑白掺半反而成为一种独特的魅力。

金博士也属于这种精干类型他这一组与白主任那一组形成明显的反差。

白主任一百八十斤的体重压在椅子上要不是科里的椅子质量还算不错可能不堪重负散架他手下的主治也是一个重量级的两个人坐在一起显得怪怪的。

“目前金属对金属的人工髋关节摩擦产生的金属离子进入血液循环究竟对人体有没有害很多人在研究。

但是对金属内植物释放的离子很少有人研究因为释放的离子几乎可以忽略不计。

”白主任说话中气十足。

欧阳主任又说：“这个我也查过很多文献没发现相关的论文几年前我一个同学在欧洲做访问学者提到过有欧洲医生研究这方面的具体我也记不清楚了但是没有看到相关的论文发表出来。

” 大家十分活跃你一句我一句但都不是信口开河而是有一定的思路。

临床的严谨思维非常重要其实就是逻辑推理能力。

高明的医生诊断疾病如抽丝剥茧一般条理清晰逻辑严密。

大家的意见组合起来思路轮廓已经比较清晰了韩主任说：“这个病例为什么拿出来讨论？我只想讲两个字认真我们对待任何问题要认真不要认为一个关节痛而已？好多查不出原因呢常规的检查治疗过一遍出院就是。

协和医院为什么在医疗界的大哥位置无法撼动就是因为严谨这个最大的传统一直延续至今。

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