医道蒙尘小中医道心未泯沙参的使用和炮制在临床使用过程中的历史演变情况

沙参作为常用中药其临床使用与炮制方法的历史演变与品种辨析、药性认识深化及临床需求变化密切相关。

根据历代本草与医籍记载可大致分为以下阶段： 一、秦汉至魏晋南北朝：初始记载品种未分炮制简略 沙参最早见于《神农本草经》列为上品记载其功效为“主血积惊气除寒热补中益肺气”未明确品种亦未提炮制推测为原生药材直接使用（如洗净、切片）。

魏晋时期陶弘景《本草经集注》首次描述沙参形态：“根如葵根大者如指赤黄色性苦恶白实者良”仍未区分南北但开始关注药材质量（“白实者良”）。

此时炮制仍以简单净制为主如“去芦”（去除根头残留茎基）因芦头多木质化非药用部分需去除以保证药效。

二、隋唐至宋代：应用扩展炮制初步规范 唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》中沙参多与麦冬、玉竹等配伍用于“肺痿”“咳嗽”等证功效向“润肺止咳”扩展。

此时炮制仍以净制、切制为主如“切”“锉”（便于煎煮溶出药效）。

宋代是中药炮制规范化的关键时期《太平惠民和剂局方》明确沙参炮制需“去芦洗切焙”增加“焙”（低温干燥）步骤既便于储存又避免高温破坏成分。

同时沙参在方剂中应用增多如《圣济总录》中“沙参汤”治“肺热咳嗽”此时仍未明确区分南北沙参多为桔梗科植物（后世南沙参）。

三、金元至明代：药性认识深化品种开始辨析 金元时期医家对沙参药性的认识从“补中益肺”转向“滋阴润燥”。

李东垣《珍珠囊》提出沙参“甘苦微寒清肺火补肺气”明确其寒凉之性；张元素进一步总结其“主咳逆上气补五脏之阴”为后世“养阴”功效奠定基础。

明代沙参品种混淆问题凸显。

李时珍《本草纲目》首次指出：“沙参处处山原有之二月生苗叶如初生小葵叶而团扁不光八九月抽茎高一二尺茎上之叶则尖长如枸记叶而小有细齿。

秋月开小紫花长穗如铃铎结实如冬青实中有细子。

其根生沙地者长尺余大一虎口黄白色像人参而体轻松……” 描述的实为桔梗科南沙参。

同时明代医家开始注意到另一种“沙参”（伞形科植物后世北沙参）如《本草汇言》载：“北地沙参质地坚实味甘微苦功专滋阴清肺”但未明确与南沙参的区分。

炮制方面《本草品汇精要》细化为“去芦洗净润透切片晒干”强调“润透”（软化药材便于切片）避免有效成分流失。

四、清代：南北沙参明确区分炮制与功效关联深化 清代是沙参品种与功效明确区分的关键时期。

《本草从新》首次明确：“沙参有南北二种北者良……南沙参色稍黄形稍瘦小而短近有一种味带辣者不可用。

” 并指出北沙参“专补肺阴清肺火”南沙参“功同北沙参而力稍逊兼能祛痰”。

炮制方面因南北沙参药性差异方法略有侧重：北沙参质地坚实多需“润透切片”（避免硬脆断裂）；南沙参体轻松“洗净切片晒干”即可。

部分医籍记载南沙参可“蜜炙”（如《得配本草》）通过蜜的甘温之性缓和其寒凉增强润肺止咳之力适用于肺虚久咳。

五、现代：炮制标准化临床应用精细化 现代通过植物分类明确：南沙参为桔梗科植物轮叶沙参或沙参的干燥根北沙参为伞形科植物珊瑚菜的干燥根。

炮制规范载于《中国药典》： - 北沙参：除去残茎及杂质略泡洗净润透切厚片干燥（净制+切制）； - 南沙参：除去根茎、须根及杂质洗净润透切厚片干燥（同北沙参因南沙参含较多黏液质润透时需避免过久导致霉变）。

临床应用中北沙参偏于养阴生津（如治胃阴不足之口干咽燥）南沙参偏于清肺化痰（如治肺热咳嗽伴痰少难咯）炮制均以生用为主蜜炙品多用于肺虚久咳（现代研究证实蜜炙可增强其多糖成分的润肺作用）。

总结 沙参的历史演变核心是“品种辨析-药性认识-炮制优化”的协同发展：从早期混用、简单净制到明清明确南北区分、炮制与功效关联再到现代标准化体现了中药“辨品种、明药性、精炮制”的临床思维为其“滋阴润肺、养胃生津”的现代应用奠定了坚实基础。

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